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대동맥 보철은 심한 대동맥 협착 환자에서 유일한 효과적인 치료 방법입니다. 대동맥 판막 절개술은 대동맥 판막 협착증과 수술 적 치료에 실패한 증상이있는 성인 환자에게서 가능합니다.

대동맥 판막 치환술은 병리학 적 병변이없는 경우 대동맥 판막 협착의 임상 징후가있는 환자에게 권장됩니다. 수술의 위험은 좌심실의 수축 기능 상태에 더 의존합니다.

대동맥 협착 수술 적응증

최근 연구에 따르면 대동맥 협착증 협심증 환자의 평균 수명은 4 년이며 실신이있는 환자의 평균 수명은 3 년을 초과하지 않습니다. 심박 정지가 주기적으로 관찰되면 평균 수명은 2 년을 초과하지 않습니다. 따라서 대동맥 질환의 증상이있는 환자의 평균 연간 사망률은 10 %입니다. 진단 당시부터 5 년간 무증상 질환이있는 환자 중 연간 약 7 %가 수술을 받거나 발전했다. 향후 5 년간의 관찰에서이 비율은 38 %로 증가합니다. 대동맥 협착 환자에서 대동맥 판막 개구 면적의 평균 감소는 0.12cm2 / 년이며, 이는 약 15mmHg의 경추부 압력 구배 증가를 동반합니다. 이 환자에서 약 0.4 %의 1 년마다 급사가 관찰됩니다. 이 환자들 중 질병의 증상은 치명적인 결과가 나타나기 불과 한달 만에 나타납니다.

대동맥 협착증과 압력 구배가 30mmHg 이하인 환자는 이해하기가 가장 어렵습니다. 낮은 분출 률 (≤20 %)과 함께 사용합니다. 이 환자들에서 좌심실 심근의 수축력 감소로 인해 transvalvular gradient가 낮게 유지되기 때문에 대동맥 협착증의 중증도를 평가하기가 어렵다. 이 환자들에게는 술후 적응증을 예측하기가 어렵 기 때문에 수술 적응증이 불명확하다. 이와 관련하여 진정한 협착 정도를 확인하려면 dobutamine을 사용하여 스트레스 echoCG를 수행해야하며, 동시에 dobutamine을 통해 수술의 예후를 결정할 수 있습니다.

이 수술은 외과 적 치료를받지 않는 환자의 경우 매년 10 %의 사망률을 보이기 때문에 질병의 증상이있는 모든 환자에게도 적용됩니다. 심실 기능 장애가 6 % 미만으로 발병하고 급사가 0.2 % 미만인 무증상 환자는 외과 적 치료 대상이 아닙니다.

무증상 환자에서 대동맥 판막의 보철은 논란의 여지가있다. 많은 저자들은 심실 성 심근의 변화가 가역적이라고 믿기 때문에 증상이있는 환자에게만 수술을 권장합니다. 그러나 다른 저자들은 증상이 나타나기 전에 외과 적 치료를 받고있는 좌심실 심근의 갑작스런 치명적이거나 돌이킬 수없는 우울증의 위험이 높은 무증상 대동맥 판막 협착증 환자가 많다고 주장한다. 이 환자 집단을 정의하는 명확한 기준은 없습니다. 그러나 0.60 cm 2 이하의 대동맥 판막 면적은 운동, 심한 좌심실 기능 이상, 심실 빈맥 또는 과도한 비대 (좌심실 두께> 15 mm)에 대한 부적절한 저혈압 반응의 증거라고 주장하는 사람들이 많습니다 작업. 또한, Rosenhek et al. 그의 연구에서, 그는 혈류의 최고 속도가 연간 0.45m / s 이상 증가함에 따라 밸브 보철물의 징후임을 보여주었습니다. 관상 동맥 병리의 유병률이 높다는 것을 감안할 때 심근 혈관 재 시술 또는 기타 밸브 병리 교정을받는 중등도 대동맥 판막 협착증 (1-1.5cm2)의 무증상 환자에게는 대동맥 판막의 교체가 권장됩니다.

대동맥 판막 치환술은 질환의 증상이있는 모든 환자뿐만 아니라 전이 판막 압력 차가 높고 (60 mmHg보다 큰) 증상이없는 환자, 관상 동맥 또는 판막 병리가 발생하기 전에이를 표시합니다 좌심실 보상 부전.

수술 적응증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

대동맥 기능 부전의 수술 적응증

대동맥 판막 치환술은 현재 만성 대동맥 기능 부전과 정상적인 심실 기능을 가진 무증상 환자에게 좋은 운동 내성이있는 경우에는 권장하지 않습니다. 분출 률이 55 % 이하이고 이완기 직경이 75mm에 도달하거나 수축기 직경이 55mm 인 경우 수술이 표시됩니다. 급성 대동맥 기능 부전은 조기 판막 치환술의 적응증으로 간주됩니다.

대동맥판의 보철 작용은 운동 내성의 감소와 심장 마비의 첫 번째 발현으로 나타납니다. 그러나, 정상적인 수축기 기능이 정지 된 상태에서 육체 운동 중 무증상 환자에서의 퇴원 분율의 감소 또한 밸브 교체의 지표입니다. 분출 분량의 크기와 수술의 필요성 사이의 상관 관계가 결여 된 것은 분출 분획이 많은 요인에 의존한다는 사실과 그 절대적인 예후 가치에 대한 확실한 증거가 없기 때문입니다.

이상적으로는 apoptosis로 인한 비가 역적 심근 손상이 발생하기 전에 밸브를 교체해야합니다. 좌심실 기능 장애가있는 환자는 수술 위험이 높지만,이 코호트에서 환자의 50 %가 1 년 이내에 사망하므로 평균 수명이 의료 치료보다 길다.

수술 전 좌심실 기능 이상 징후의 지속 기간 또한 수술 후 회복 기간의 단축을 나타내는 지표입니다. 좌심실의 대량 퇴행은 3 년이 걸릴 수 있습니다.

수술 적응증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

조작 기술

격리 된 대동맥 판막 치환은 우심방에 삽입되는 이중 내강 정맥 캐뉼라를 사용하여 표준 AIC 연결을 사용하여 수행되며, 대동맥 캐뉼라 삽입은 일반적인 방법으로 수행됩니다. 심장 정지 및 심장 동맥 심장 마비 및 관상 동맥 병리와 함께 - 역행, 횡행 대동맥 수술은 우측 관상 동맥 구강 위 약 5 ~ 10 mm에서 수행되고 발 살바의 비 관상 동맥에 뒤쪽으로 연장됩니다. 특히 미니 접근에서 수술을 수행 할 때 대퇴 동맥 절개를 시행하는 것도 가능합니다.

대동맥 판막 노출 달성. 그것은 제거되고 철저한 칼슘 debridement 섬유질 반지를 따라합니다. 칼슘 추출은 좌심실의 출력 경로의 천공이나 His와 심장 전도 시스템의 손상을 유발하지 않도록 조심스럽게 수행해야합니다. 승모판의 전방 전단지에서 칼슘을 완전히 제거하면 심낭 패치 (coricial patch)의 도움을 받아 그 완전성이 회복됩니다.

대동맥 판막 노출 및 수술 적 치료

기계적 또는 골격 생체 인공 삽입물을 이용한 대동맥 판막 치환술

철저한 debridement와 칼슘 색전증 예방을위한 솔루션으로 좌심실의 세척 후, 밸브 링의 크기가 측정 후 12 ~ 16 매트리스 봉합은 2-3mm의 단계와 가스켓과 함께 또는없이 적용됩니다. 개스킷의 위치는 대동맥 고리보다 낮거나 높을 수 있습니다. 대동맥은 3 개의 나사가있는 이중 폴리 프로필렌 봉합으로 닫힙니다. 대동맥으로부터 클램프를 제거하기 직전에, 심장 챔버로부터의 공기의 철저한 제거가 수행된다. 이렇게하기 위해 우심실 정맥을 통해 수행되는 좌심실 배수가 멈추고 심장이 채워지고 공기가 좌심실의 꼭대기와 대동맥의 오름차순 부분의 특수 개구를 통해 밖으로 밀려 나옵니다.

대동맥 판막 보철 수술과 관상 동맥 우회 수술을 병행하는 경우에 순응성 포진이 사용되면 역류성 심정지 수술을 사용하여 원위부 문합이 먼저 수행되고 수술의 첫 번째 단계는 대동맥 판막 보철물을 수행 한 다음 원위부 근위부 문합을 시행 할 수 있습니다.

대동맥 판막 치환술을 시행하는 데는 21mm 이하의 좁은 대동맥 고리를 사용하는 것이 어려울 수 있습니다. 이를 위해 Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970), Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979)에 패치를 대동맥 근위부에 삽입하여 대동맥 고리의 크기를 증가시키는 방법을 설명합니다. 이러한 상황에서, 전 심부 밸브의 왼쪽 관상 동맥과 비 관상 동맥 판막 사이의 절개를 통해 대동맥 절개를 추가로합니다. 이를 통해 밸브 지름을 2 ~ 4 mm 증가시킬 수 있습니다.

R. Nicks의 방법에 의한 대동맥 근의 직경 확장

S. Konno et al. 1975 년 그는 대동맥 근경의 직경을 4mm 이상 증가시킬 수있는 전방 대동맥 성형술을 제안했지만 더 많은 외상을 입었습니다. 이렇게하기 위해 횡 절개는 Valsalva의 오른쪽 관상 동맥과 우심실의 출력 경로의 전벽을 통해 대동맥의 전벽으로 확장됩니다. 그 후, 심실 중격이 추가로 절제되고 패치 또는 동종 이식편의 일부가 보존 된 승모판 형태로 결과 창에 스티칭됩니다. 우심실의 출력 경로 복원은 별도의 패치로 수행됩니다.

대동맥 근의 직경 확장 S. S. Konno

대동맥 판막 보철물 beskarakasny 생체 인공 삽입물

bioprosthesis의 유형에 따라 다음 주입 기술이 사용됩니다 : subcoronary position에서 "cylinder included", "complete aortic root".

Subcoronary 위치에 이식

대동맥 폐쇄가 진행되는 동안 생체 인공 삽입물의 변형을 피하기 위해 표준 인공 관절보다 5-7 mm 높은 가로 대동맥 절개술을 시행합니다. 필요하다면, 위에서 aortotomy 절개를 봉합하고 반복합니다.

생체 인공 삽입물을 부차적 인 위치에 이식하기위한 인공기 절개술

네이티브 밸브의 절제 후, 밸브 링의 직경 측정이 수행 된 후, 사용 된 생체 보철물의 크기에 맞게 조정됩니다. 프레임 보철물을 사용하는 것과는 달리, 밸브 링의 크기보다 작은 지름에서 밸브 파손을 예방하기위한 크기의 준수를주의 깊게 관찰하거나 반대의 경우에 높은 압력 구배를 만들어야합니다.

대동맥 판륜의 크기 측정 및 직경 감소

생체 인공 삽입물의 기저부를 고정하기위한 봉합사의 제 1 열의 부과는 대동맥 교두의 하부 에지의 위치에 대응하는 수평면에서 수행된다. 좌심실 유출로의 근육 부분에서 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥 밸브 사이의 교합하에 시계 반대 방향으로 2 ~ 3 mm 간격으로 봉합 선을 시작합니다. 발적이나 방실 차단을 예방하기 위해 이음새의 깊이에 대해 기억해야합니다. 이어서, 생체 인공 삽입물을 스티칭하여 네이티브 밸브 교 반의 기저부에서 이음새의 위치가 생체 인공 삽입물의 교합과 일치하도록한다.

프레임리스 생체 인공 삽입물을 사용할 때 바늘의 첫 번째 행을 부과합니다. 노란색은 깊음을, 녹색은 표면 봉합사를 나타냅니다.

앞으로 Valsalva sinus bioprosthesis의 기초는 연속 5 0 봉합과 함께 대동맥 근에 고정됩니다. 왼쪽 관상 동맥 비강의 기저부가 먼저 형성되고, 그 다음 오른쪽 관형 부스가 형성됩니다. 동시에, 봉합은 관상 동맥의 입이 자유롭고 봉합 라인 위에 위치하도록 적용됩니다. 마지막은 비 관상 동맥성 부비동입니다. 생물학적 인공 삽입물의 교합의 정점을 고유 밸브의 교합 위치를 향한 후자의 방향으로 고정함으로써이 단계를 수행하는 것이 가능하다. 생체 인공 관절 탈출증을 예방하기 위해서는 고정 높이를 모니터링 할 필요가있다. 스티치의 두 번째 행이 나르기 때문에 정확하고 변형없이 수행해야합니다.

대퇴 동맥 밸브를 프레임리스 생체 인공 삽입물로 대체하는 동안 봉합사의 두 번째 줄 형성

"Included Cylinder"타입 임플란트

"포함 된 실린더"유형의 주입은 거의 사용되지 않습니다. 이식 기술을 간소화하기 위해 제안되었지만 이후의 실제 적용에서는 두 가지 다른 기술적 방법이 선택 방법이되었습니다. 즉, 보조 관상 동맥 및 대동맥 근위 기법입니다. 이식을 위해 특별한 유형의 생체 인공 삽입물이 사용됩니다.

"포함 된 실린더"의 유형에 따른 임플란트 용 프레임없는 생체 인공 삽입물
상기 주입 기술은 상기 언급 된 주입 기술과 실제적으로 서브 코로나 위치에서 상이하지 않다.

전체 대동맥 근위부 이식

"완전한 대동맥 근"형의 이식은 대동맥 근부와 판막 전체를 절제하고 다른 방법을 사용하는 것을 제외하고는 대동맥 근부 생체 인공 삽입물로 바꾼다는 것을 의미합니다. 관상 동맥의 입은 "단추"의 형태로 동원됩니다.

유형 및 "완전한 대동맥 근"의 이식을위한 프레임없는 생체 인공 삽입물
생체 인공 삽입물은 3 0 나사가있는 패드에서 매트리스 봉합을 통해 좌심실의 출구 경로에 스티칭됩니다. 본래의 관상 동맥의 구멍 위치에 따라 생체 인공 삽입물을 방향을 지정할 필요가 있습니다. 관상 동맥 부위는 5/0 연속 담요로 봉합됩니다. 생체 인공 삽입물과 상행 대동맥의 원위부 문합은 연속 4/0 봉합으로 수행됩니다.

대동맥 동종 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

동종 이식편 삽입 수술은 프레임리스 생체 인공 삽입물을 이용한 대동맥판 막 치환술의 표준 수술과 같은 방법으로 시행됩니다. 동종 이식의 크기는 대동맥 고리의 내경보다 2 ~ 4 mm 더 크게 선택되기 때문에 좌심실 유출로와 대동맥 고리의 내경을 신중하게 측정해야합니다. 현재, 4 가지 유형의 동종 이식 기술이 사용됩니다 : 동종 이식편의 부비동 제거술; 두 개의 관상 동맥을 절제하고 Valsalva의 비 관상 동맥성 정맥을 보존하는 임플란트; 관상 동맥의 구멍을 이식 한 상태에서 대동맥 근위부의 보철 용 실린더로 대동맥 동종 이식의 사용; 대동맥 판막 대체물은 미니콘 형태입니다.

대동맥 판막 보철의 사용을위한 동종 이식의 종류 : A - 부차적 인 위치에 이식하는 경우; B - 발 살바 (Valsalva)의 비 관상 동맥성 부비동염이 보존 된 동종 이식편; C-allogrft : "포함 된 실린더"와 대동맥 판막 교체 방법의 미니 코어 형태

Subcoronary 위치에 이식

횡행 대동맥 절제술은 우 관상 동맥의 구멍 아래 10-15mm에서 수행됩니다. 첫 번째 유형의 기술을 사용하면 좌심실 출력 영역의 근육 부분과 가장 약한 부분이 비 관상 동맥 밸브 영역에 있도록 동종 이식의 120 ° 회전의 효과가 적용됩니다.

서브 코 로리온 위치에서 동종 이식

봉합선의 아래 부분은 연속 봉합사와 겹쳐 질 수 있으며, 또는 밸브 동종 이식편을 좌심실 유출로로 반전시킴으로써 연속 봉합이 대동맥 고리 및 동종 이식의 전체 둘레에 부과됩니다.

동종 이식편을 부갑상선 위치로 이식 할 때 봉합사의 첫 번째 행을 부과하는 기술 : 곧은 분리 봉합 (1), 전도 기술 (2)

다음 단계는 교차 융기의 꼭대기를 단련하는 것이며, Valsalva 동종 이식의 부비동 모서리는 지속적인 봉합을 통해 관상 동맥의 입 아래에 꿰매어진다.

Subcoronary 위치에 동종 이식편을 이식하는 동안 두 번째 줄의 스티치를 적용하는 기술

동종 이식에 두 번째 유형의 기술을 사용하는 경우에는 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥만을 잘라 내고 동종 이식편은 수혜자의 비 관상 동맥과 관련하여 자세를 취합니다. 기술의 기본 기본 세부 사항은 첫 번째 방법과 동일합니다.

2 개의 관상 동맥을 절제하고 Valsalva의 비 관상 동맥성 부비동을 보존 한 동종 이식편 삽입술

원통형의 대동맥 근위부 이식 기술은 Albertucci M., Karp R.B. (1997). 스티치의 맨 아래 줄은 대동맥 고리의 둘레에 겹쳐져 있습니다. 바늘의 위쪽 행은 sinotubular 교차점의 영역에 직접 있습니다. 동종 이식편의 관상 동맥의 입은 수축기의 관상 동맥의 입에 따라 위치되고 연속 5 0 봉합으로 봉합된다.

"포함 된 실린더"형태의 동종 이식 기술

미니 콘 형태의 보철 대동맥 판막

이 기술에 따라 대동맥 근은 완전히 절제되고 동종 이식편은 좌심실 유출로와 대동맥 사이에 원통형으로 이식됩니다. 근위 문합은 4/0 나사를 사용하여 단순 또는 매트리스 봉합으로 수행 할 수 있지만 일부 저자는 연속 봉합을 사용합니다. 관상 동맥은 동종 이식편에 5 0 나사가있는 버튼 형태로 이식됩니다. 상행 대동맥 원위부 문합은 연속 4 0 봉합으로 수행됩니다.

폐동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술 (로스 수술)

폐동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막의 보철적인 치료는 혈전 색전 합병증의 감소와 항응고제 치료의 필요성, 혈역학 적 특성의 개선, 특히 젊은 환자에게 중요한자가 이식의 성장, 이종 물질과는 대조적 인 절대적인 적합성 등 많은 이점이있다. 주요 문제는 대동맥의 고압에 대한 폐동맥 이식편의 안정성입니다. 이 시술의 시행에 대한 유일한 금기 사항은 폐동맥 마판 (Marfan) 병변의자가 면역 질환의 중요한 병리학입니다. 폐 동종 이식편의 예후는 표에 제시되어있다.

대동맥 판막 치환술의 현대적 측면 : 수술의 목적과 수술 유형

심장 판막을 대체하는 수술은 50 년 이상 수행되어 왔습니다.

그러나 현대의 기술과 축적 된 지식을 고려하면 최소한의 외상 화와 최대 효과가 다른 수많은 수술 기술이 개발되고 있습니다.

이러한 혁신의 예로는 대동맥 판막 치환 수술이 고려됩니다.

왜 외과 적 치료가 필요한가?

대부분의 심장 질환은 초기에는 보수적 인 관리가 필요합니다. 그러나 종종 효과가 없어 환자의 고통, 생활 수준의 저하, 장애로 이어집니다. 그러한 경우 외과 적 치료가 권장됩니다. 표시는 다음과 같습니다.

1. 특징적인 임상상을 동반 한 심한 대동맥 협착증 :

• 실신;
• 심한 호흡 곤란;
• 압축 또는 수축 특성의 심장 부위의 통증 (뇌졸중과 유사);
• 초음파 스캐닝의 결과에 따라 감소 된 분출 률 - 40 % 미만.

1. 만성 류마티스 성 심장 질환 (CRBS)의 발병 및 질병의 형성과 함께 급성 류마티스 성 공격.
2. 감염성 심내막염.
3. 선천성 심장 결함 (Ebstein 's anomaly).
4. 특발성 대동맥 판막 질환.

수술은 환자의 서면 동의가 있어야만 수행됩니다.

누가 치료하면 안되나요?

대동맥 판막 치환술을 시행 한 많은 환자들은 수술을 금하기도합니다. 대부분의 경우, 그러한 경우는 보수적입니다. 다음과 같은 환자에게 외과 적 치료를하는 것은 금지되어 있습니다.

• 심혈관 질환의 역전 증상;
• 혈당 강하제를 복용 함에도 불구하고 조절되지 않은 혈당;
• 분석 편차 : 낮은 적혈구, 헤모글로빈, 백혈구;
• 혈액 응고 시스템의 장애;
• 신장이나 간 장애의 현상;
• 심근 경색의 급성기;
• 원인 불명의 발열;
• 활동성 전염성 및 염증성 질환;
• 감염성 심내막염의 급성기;
• 확인 된 악성 신 생물;
• 노년 (80 년 이상).

또한 임산부에게 수술을하지 마십시오.

대부분의 대동맥 판막 보철물은 인공 혈액 순환 및 저체온 상태에서 열린 심장에서 수행된다는 사실 때문에 금기 사항이 많이 발생합니다. 이러한 상황에서 합병증의 위험은 매우 높으므로 의사가 환자에게 필요한 치료를 거부하게합니다.

운영 유형

손상된 심장 판막 대신에 이식 된 보철물을 이식이라고합니다. 그들은 만들어진 재료에 따라 분류됩니다. 2 가지 주요 유형이 있습니다 :

1. 기계식 인공 밸브.
2. 생물학 :

• 돼지, 송아지의 조직 유래 이종 이식편;
• 인간 조직 (시체)으로 만든 동종 이식 물;
• 자가 이식 - 환자에서 가져온 것.

보철을 선택하는 것이 어느 정도 바람직한지, 심장 외과 의사가 결정합니다.

인공 밸브의 장점은 다음과 같습니다.

• 이론적으로 무제한 서비스 수명.

이러한 보철 밸브의 단점은 다음과 같은 점을 고려해야합니다.

• 평생 항응고제 섭취;
• 다이어트;
• 출혈의 높은 위험;
• 임신 수행 능력;
• 거리에서 들리는 밸브의 기계적 소음.

주목할만한 이종 이식 물의 장점 :

• 일생 동안의 약물 치료 및식이 요법을 필요로하지 않습니다.
• 밸브에서 소리가 들리지 않습니다.

그러나 이러한 유형의 보철에는 몇 가지 단점이 있습니다.

• 이물질의 거부 반응의 높은 위험성;
• 10 년 후에는 생물학적 임플란트의 퇴행성 변화와 하소로 인해 대체가 필요합니다.

동종 이식에는 단 하나의 마이너스가 있습니다. 이러한 유형의 보철물의 장점은 다음을 고려하십시오.

• 재수술 할 필요가 없다.
• 보존 된 생식 기능을 가진 여성들을 돌볼 수있는 가능성;
• 수술후 및 혈전 색전증 합병증의 발병률이 낮다.
• 항응고제 부족;
• 심내막염 환자에서 100 % 긍정적 효과;
• 가장 작은 환자에서 사용할 가능성.

심장 동종 이식의 가장 일반적으로 사용되는 유형은 다음과 같습니다.

• 저온 보존 된;
• 항생제 치료;
• 신선한 밸브.

원재료가 대동맥 또는 폐동맥의 조직을 가져 가기 때문입니다.

인공 삽입 작업 자체는 크게 2 개의 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• transthoracic (가슴 절개);
• bioprosthesis의 설치로 transcatheter;
• 대동맥 이식술.

중재의 유형은 환자의 나이, 대동맥 판막 병변 및 수반되는 병리학에 근거하여 선택됩니다.

특정 유형의 작업의 기능

대동맥 판막 인공 삽입물의 대동맥 이식은 하이브리드 최소 침습 수술을 의미합니다. 그러한 개입에 대한 징후는 다음을 고려하십시오 :

• 환자의 젊은 나이;
• 심폐 우회 수술에서의 상대적 금기 사항;
• 호흡 기능의 위반;
• transcatheter prosthetics에 대한 적절한 액세스 부족.
• 수술 후 합병증에 대한 수술 위험이 적다.
• 대동맥 근의 해부학 적 특징.

대동맥 판막 TAVI의 과도기 이식은 CoreValve (Medtronic) 및 SAPIEN ST (Edwards) 생체 조직을 사용하여 대퇴 동맥에 접근하여 수행합니다.

혈관 조영 모니터 화면의 작동을 지속적으로 모니터링해야합니다. 모든 중요한 매개 변수는 심장의 지속적인 초음파에 의해 평가됩니다.

동맥을 통해 접근 가능한 보철 환자는 2-4 일 동안 퇴원합니다. 다음 지표를 사용하여 환자에게 수술을 실시하십시오.

• 대칭 석회화 대동맥 협착;
• 대동맥 입구의 충분한 넓이;
• 대동맥 밸브 링 직경이 16 mm 미만 또는 28 mm 이상;
• 일반적인 대퇴 동맥 루멘의 충분한 너비;
• 경 흉부 합병증으로 병적 수술에 접근 할 수 없다.

Transcatheter 개입은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

1. 대동맥 판막 협착증 이상.
2. 선천성 심장 결함.
3. 비대증 성 심근 병증.
4. 수반되는 관상 동맥 우회술이 필요합니다.
5. 심한 가슴 변형.
6. 감염성 심내막염.
7. 심장 내 혈전.

여러 금기 사항에도 불구하고 대동맥 판막 치환술은 심장 수술의 최신 진보입니다.

이러한 수술을 통해 가장 안전한 생물 학적 이식편을 삽입 할 수 있으므로 환자의 삶과 관리를 크게 향상시킬 수 있습니다.

대동맥판 막 치환술 후 경 흉부 접근은 장기간 입원, 재활 및 대규모 약물 치료가 필요합니다. 따라서, 최근에는 최소 침습 수술을 수행하는 경향이있다.

대동맥 판막 보철물 환자의 삶

환자의 재활은 외과 적 치료의 유형에 달려 있습니다. 개심술 후 약 1 개월이 소요되며 다음이 포함됩니다.

• 붕대를 착용;
• 호흡 훈련;
• 약물;
• 솔기의 매일 치료;
• 측정 된 신체 활동.

경피적 대동맥 판막 이식술을 시행 한 경우 재활 기간은 약 1-2 주 정도 소요됩니다. 이것은 혈전 색전증 합병증의 위험이 낮고 깊은 수술 후 상처가 없어서 발생합니다.

따라서, 대동맥 판막을 생물학적 인공 치아로 대체하는 것은 많은 환자에게 불가피한 절차입니다. 현재의 진보를 감안할 때, 이러한 수술은 최소한의 합병증, 짧은 재활 기간 및 양호한 예후로 수행됩니다.

보철 심장 판막 - 수술의 종류 및 적응증

운영 결과에 영향을 미칠 수있는 잠재적 인 위험 및 부정적인 요인을 파악하기 위해 포괄적 인 조사가 실시됩니다. 빈번한 졸도, 호흡 곤란 및 정기적 인 성격의 날카로운 흉통은 인공 심장 판막의 필요성을 나타낼 수 있습니다.

적시에 보철 대동맥 판막이 환자의 삶을 연장시킬 수 있으며 장기간의 심각한 질병의 결과로 환자를 구할 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 현대 의학은 가능한 합병증을 효과적으로 처리 할 수 ​​있으며, 수술의 효과는 간단한 기대에 대한 좋은 대안이됩니다.

수술의 본질과 심장 외과 의사의 개입을위한 적응증

대동맥 판막 치환술은 개방적인 수술입니다. 최소 침습 수술의 여러 방법으로 수행 할 수 있습니다. 외과 의사가 직면하는 주요 임무는 병이있는 밸브를 제거하고 이전에 동의 한 기계적 또는 생물학적 밸브로 교체하는 것입니다. 수술의 적응증은 퇴원 비율을 추정하는 것이며, 55 % 미만이면 수술의 표시가됩니다.

또한, 확장기 및 수축기 직경이 고려되며, 75mm 및 55mm의 직경에 도달하면 수술 적응증을 결정하는 요인이기도합니다. 급성 대동맥 기능 부전의 발생은 또한 심장 판막 치환술의 적응증입니다.

전문가들은 환자를 무증상 및 만성 형태의 질환으로 분류합니다. 그러나 무증상 형태의 경우에도 신체 활동의 증가로 인내력의 감소가 관찰되는 경우 심장 판막을 교체 할 수있는 징후가있을 수 있습니다.

유배 분수는 다소 복잡한 매개 변수이며, 그 크기는 많은 요인에 의해 영향을받습니다. 이와 관련하여,이 가치는 절대적으로 예측 가능하지 않으며, 따라서 주치의에 의한 병력을주의 깊게 고려하여 배제 될 수 있다고 믿어집니다.

이해할 수있는 임상상에서의 수술로, 그것은 긴축 할 가치가 없습니다. 비가역적인 심근 손상은 세포 사멸의 결과로 발생하기 시작합니다.

보철의 종류

인공 밸브에는 여러 가지 유형이 있습니다. 때로는 다른 환자의 심장 판막이 대동맥 밸브 보철물로 사용되기도합니다. 가장 일반적인 폐동맥 판막은 심장의 오른쪽 아래 챔버와 폐동맥의 구멍 사이에 위치합니다.

이 옵션은이 복잡한 수술이 가장 적합한 25 세 미만의 환자에게 외과 적 개입에 사용됩니다. 폐동맥 판은 매우 내구성이 좋으며, 장점은 사람과 함께 성장한다는 것입니다. 생존율은 감염의 위험이 낮기 때문에 더 효과적입니다.

합병증

슬픈 통계에 따르면 약물 치료를받는 환자의 50 % 이상이 1 년 이내에 사망하고 좌심실 판막 수술은 환자의 수명을 상당히 연장시킬 수 있다고합니다.

합병증 및 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 좌심실의 약점;
• 허혈성 심장 질환;
• 이전에 심장 마비를 겪었습니다.
• 환자의 고갈;
• 낮은 회생 용량.

이와 관련하여 많은 전문가들은 보철 승모판이 응급 상황에서만 실시되어야하며 호의적 인 조건 하에서는 취해진 조치의 효율성을 높일 것이라고 동의합니다. 심부 석회화, 승모판 기능 부전, 잎 섬유증은 승모판 치환술을 효과적으로 극복 할 수 있습니다.

수술은 환자의 심장을 "끄고"인공 호흡기를 사용하여 수행됩니다. 이 경우, 병이있는 심장은 순환계에서 제외되고 외과의 사는 수술 부위에 접근 할 수 있습니다. 가장 효과적인 보철 승모판은 저체온 심장 (저온에 약간의 노출로 인한 수축)에서 수행됩니다.

다음으로, 외과 의사는 영향을받은 밸브의 절단을 수행하고, 조직을 제거하고 보철을 준비하기 위해 조작을 수행합니다. 또한 외과의 사는 힘줄을 절제합니다.

U 형 봉합사를 섬유 링의 둘레에 고정시킨 후, 승모판은 해부학 적으로 정확한 위치에 만들어집니다. 모든 공기가 심장 챔버에서 흡입되고 모든 수술 절개 부가 봉합되고 환자는 심폐 우회 시스템에서 점차 분리되기 시작합니다.

대동맥 판막 교환은 다른 종류의 밸브를 사용할 때만 동일한 순서로 수행됩니다. 때로는 여러 밸브를 동시에 교체해야 할 수도 있습니다 (대동맥 및 승모 또는 삼첨판).

이미 언급했듯이, 수술 후 기간은 최대 3 년이 될 수 있습니다. 수술 후 환자의 첫 번째 검사는 6 개월 후에 좋은 임상 결과로 수행됩니다. 예를 들어, 심방 세동과 같은 부비동 리듬을 회복 시키거나 매우 위험한 수술후 질병, 즉 전염성 보철 성 심내막염이 발견 될 경우 증가 된 신체 활동을 처방 할 수 있습니다. 그들의 목표는 심장의 크기를 늘리고 상태를 안정시키고 감염의 영향을 줄이기 위해 더 많은 혈액을 펌핑하는 것입니다.

수술 후 장기간이더라도 추가적인 위험이 있으므로이 수술없이 급성 협착이있는 환자는 2 ~ 5 년 내에 사망합니다. 환자의 상태를 오랜 조사한 후에 의사를 멈추게하는 주요 원인은 갑작스러운 사망의 위험입니다. 수술을위한 안정된 상태 또는 준비는 지체로 이어질 수 있습니다. 보철 승모판 막은 심장의 행동 변화, 기관의 구조 및 작동에 대한주의 깊은 연구 후에 수행됩니다.

심장 판자의 생체 외상

심장 수술에서, 원칙적으로 심한 증상의 발병은 수술과 관련된 위험보다 환자에게 더 위험한 상태입니다. 인공 심장 판막은 심장 조직의 기립, 판막 성능 또는 환자의 일반적인 상태에 영향을 미치는 여러 질병에 의해 복잡합니다.

의사는 허혈성 심장 질환, 뇌졸중 및 심장 마비의 부정적인 영향을 배제하기위한 일련의 검사를 처방합니다. 관상 동맥 조영술 및 관상 동맥 카테터 삽입술은 동맥의 막힘 가능성을 보여줍니다. 더 심각한 경우에는 관상 동맥 우회 수술을 포함한 여러 치료 또는 회복 수술이 필요할 수 있습니다.

다른 유형의 작업

Valvuloplasty는 더 오래 지속되는 젊은 사람들의 수술을 위해 가장 자주 사용됩니다. 이 옵션은 인공 보철물을 사용하지 않고 네이티브 밸브의 동맥 루멘을 확장합니다.

보철 심장 판막은 수술실에서 수행되며 개방형 수술입니다. 이 경우 최소 침습 수술 방법을 적용 할 수 있습니다. 지적한 위험 및 가능한 합병증에도 불구하고, 인공 심장 판막은 대동맥 기능 부전으로 인한 문제를 진단하는 환자에게 매우 흔히 사용되는 절차입니다.

작업은 작업 시간을 단축하고 효율성을 높이며 위험 비율을 줄이는 최신 기술을 사용하여 수행됩니다. 심장 수술의 방향은 꽤 유명합니다. 매우 복잡한 작업을 수행 할 수 있고 수년간의 경험과 잘 조율 된 간호사 팀 및 지원 직원이있는 수 많은 자격있는 심장 외과의가 있습니다.

대동맥 판막 협착

대동맥 밸브의 협착은 좌심실 내부의 압력을 증가시킵니다. 감소하는 조건부 통과를 통해 증가하는 혈액의 양을 밀어 내기 위해 심장 수축의 강도가 증가됩니다. 심장 근육의 비대는 심장 마비의 징후를 일으킬 수 있습니다. 적시에 밸브를 교체하면이 과정을 중단하고 좌심실의 압력을 낮출 수 있습니다.

심장 손상의 평가는 궁극적으로 수축 능력의 결정으로 귀결됩니다. 좌심실에 대한 높은 부하조차도 환자가 오랫동안 견딜 수 있습니다. 심실의 팽창 (확장)이 관찰 될 수 있으며, 그 결과 전체 심장의 수축성이 점차적으로 감소한다. 각각의 특별한 경우의 상태에 따라, 인공 보철물을 설치하고 심실 내부의 압력을 줄인 후 회복 할 수있는 환자의 능력에 따라 심장의 정상적인 수축성은 회복되지 않을 수 있습니다.

이것은 과도한 팽창과 심장 조직에 대한 높은 수준의 손상 때문입니다. 부정확 한 진단, 나쁜 과거력은 심장 마비의 결과로 심근 손상이 이미 존재하는 상황을 초래할 수 있습니다. 보철은 이러한 근육을 회복 할 수 없으므로 고위험군에서는 환자의 수술 효과가 떨어집니다.

밸브 교체의 임무는 심실의 정상 상태의 회복, 심실의 수축성 및 심실 내부의 압력 감소로 감소됩니다. 대개 이것은 심장의 원래 크기로 돌아가서 성취됩니다.

결론

성공적인 수술이라하더라도 성공적으로 완료된 수술 후 협착이 완전히 회복되는 것은 아닙니다. 기계적 밸브가 설치된 환자는 지속적인 약물 치료가 필요합니다. 또한, 기계식 밸브의 서비스 수명이 제한되어있어 재 작업이 필요하며, 작업에서 위반 사항을시기 적절하게 진단해야합니다.

환자의 심장의 개별적인 특성은 인공 밸브의 조건부 통과가 심장의 요구 사항을 충족시키지 못할 수도 있다는 사실을 초래할 수 있습니다. 이것은 심실 내부의 압력 감소가 1도 또는 다른 정도로 유지됨을 의미합니다.

대동맥 밸브 교체 - 수술 비용 및 결과

인간의 심장은 신체를 통해 혈액을 운반하고 모든 기관과 조직에 접근 할 책임이 있습니다. 심장 기능에 중요한 역할은 좌심실과 대동맥 사이에 위치한 승모판, 폐동맥 및 대동맥 판막에 의해 수행됩니다.

산소가 풍부한 혈액을 인체의 주요 동맥 인 대동맥으로 통과시킵니다.

심장의이 부분의 기능 장애가있는 경우, 사람은 회복 할 수없는 결과와 죽음으로 이어질 수있는 심각한 불쾌감을 느낍니다.

이러한 이유로 환자는 대동맥 보철물을 설치하거나 대동맥 밸브를 교체하는 동안 적절한 수술이 필요할 수 있습니다.

대동맥 판막 치환술이란 무엇입니까?

대동맥 밸브 교체 (이식) 수술은 의사가 밸브를 제거하고 인공 밸브로 교체하는 수술 절차입니다.

대동맥의 손상 부위의 파열, 신전 또는 층화를 방지하기 위해 교체가 이루어집니다.

간단한 병변 - 플라스틱 대동맥 판막 (봉합사와 밸브의 연결, 판막 절제술, 풍선 판막 성형술 등)에 사용되는보다 온화한 기술.

교체 표시

대동맥 판막 수술은 선천성 또는 후천성 대동맥 판막 손상 환자에서 시행됩니다.

결함은 다음과 같은 질병 및 병리를 일으킬 수 있습니다.

• 연쇄상 구균 성 인후염의 합병증으로 류마티스 열이 발생합니다.
• 심장 판막의 심내막염 또는 감염.
• 대동맥 박리 또는 동맥류.
• 대동맥 판막 협착증.
• 밸브 수리 (밸브가 닫히기 때문에 혈액이 대동맥에서 심장으로 되돌아옵니다);
• 신체의 노화로 인해 밸브에 칼슘 염이 퇴적 됨.

대동맥 판막 결손이있는 환자의 평균 기대 수명은 4 년이며, 주기적으로 심장 마비가있는 경우이 기간은 2 년으로 단축됩니다.

심장, 판막 플라스틱 또는 인공 보철의 대동맥 수술은 이러한 환자의 삶의 질과 삶의 질을 높일 수 있습니다.

수술은 어때?

보철 심장 판막은 최소 침습 수술 방법뿐만 아니라 개방 방법 (흉부 열림)으로 수행 할 수 있습니다. 프로 시저 중에 설치된 인공 삽입물은 기계적, 생물학적 또는 기증자 일 수 있습니다.

1. 기계 밸브. 이 보철물을 가진 환자는 평생 동안 혈액 희석제를 사용해야하지만 기계식 심장 판막은 수술 후에 교체 할 필요가 없습니다.
2. 생물 보철. 생물학적 보철물 설치에 대한 주된 지시는 출혈 장애입니다. 그들은 10-15 년 동안 기능을하며, 그 후 환자는 밸브를 교체하기 위해 두 번째 수술이 필요합니다.
3. 기증자 밸브. 인공 보철물을 거부 할 위험이있는 경우 기증자 조직 (때로는 자신의 유기체 조직, 즉 대동맥 판막 대체술)의 이식이 수행됩니다. 이 경우 환자는 면역 체계를 억제하는 약을 복용해야합니다.

밸브 인공 보철은 개방 된 방법이나 혈관 내, 즉 가슴을 열지 않고 수행 할 수 있습니다.

첫 번째 옵션은 복부 수술을 포함합니다. 외과의 사는 환자에게 마취를 주사 한 다음 가슴을 열고 대동맥 판막에 접근 한 다음 손상된 부위를 교체합니다.

심혈 손실을 피하기 위해 환자는 심폐 우회로에 연결됩니다.

이런 종류의 수술은 노년기 환자 나 외과 수술에 금기 사항이있는 환자에게 적용됩니다.

최소 침습 수술의 경우 수술 시간은 약 3 ~ 6 시간이며 약 90 분입니다.

운영 비용

대동맥 밸브 교체 가격에는 주로 보철 비용, 외과 의사의 업무 및 의료 시설에서의 체류 비용이 포함됩니다.

인공 밸브의 가격은 제조 재료 및 기타 기능에 따라 달라질 수 있습니다 (모스크바 밸브의 가격은 65 ~ 60 만 루블).

해외 진료비

해외에서 대동맥 판막 치환술의 기준이 러시아보다 높기 때문에 많은 환자가 외국 클리닉에와 있습니다.

다른 나라와 의료기관의 수술 비용도 다를 수 있습니다.

합병증

모든 심장 수술은 복잡한 수술 절차이며 때로는 합병증을 수반합니다.

• 보철 부위에서의 흉터 조직의 성장.
• 항응고제 (혈액 희석제) 사용으로 인해 출혈.
• 혈전 색전증, 인공 밸브의 혈전증.
• 임플란트 감염.
• 잘못된 밸브 작동.
• 용혈성 빈혈 (많은 수의 적혈구를 손상시키는 희귀 합병증).

수술 후 합병증의 증상은 호흡 곤란, 현기증, 열, 약점, 기능 상실입니다.

이 징후가 있으면 환자는 즉시 의사와상의해야합니다.

prosthetics 후의 삶

수술 후, 사람은 행복감이나 우울증, 식욕 상실, 식욕과 수면 장애,하지의 부종 등 비정상적인 감각을 경험할 수 있습니다.

이러한 반응은 표준의 변형으로 간주되어 한 달 동안 독립적으로 통과합니다.

1. 기계적 또는 도너 밸브를 설치할 때 약물 (항응고제, 면역 억제제)의 평생 투여가 필요합니다.
2. 의료 절차를 수행하기 전에 인공 밸브가 있는지 의사에게 알려야합니다. 추가 약이 필요할 수 있습니다.
3. 대동맥 판막을 교체 한 후의식이 요법은 지방, 콜레스테롤 및 소금의 섭취를 줄이는 것은 물론 패스트 푸드 및 콜레스테롤과 소금을 많이 포함하는 식품의 거부를 의미합니다. 생물학적 보철물을 이식 한 후에는 칼슘이 함유 된 제품을 남용 할 수 없으므로이 요소가 너무 많으면 밸브의 서비스 수명이 단축 될 수 있습니다.
4. 환자는 심장병 전문의의 정기적 인 모니터링, 운동 요법 (초기 단계) 및 향후 가벼운 신체 활동이 필요합니다.
5. 무거운 신체 활동뿐만 아니라 전문 스포츠는 몇 년 동안 연기해야합니다.
6. 인공 심장 판막과 알코올, 마약 및 니코틴은 양립성이 없습니다.

수술 후 회복이 정상적으로 진행되고 합병증이 없으면 곧 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다. 그러나 인공 밸브의 설치가 기존의 심혈 관계 질환을 치료하지 않는다는 사실을 잊지 말아야합니다. 이는 별도의 치료 방법이 필요합니다.

예측과 생존

대동맥판 막 치환술을받은 환자의 생존율은이 결함을 치료하는 다른 방법보다 유의하게 높았다.

인공 판막 승모판이나 심장의 다른 부위 다음으로는 종종 심혈관 계통의 개선과 환자의 전반적인 건강 증진이 있습니다.

환자 리뷰

Arseny : 나는 15 년 전에 승모판으로 대체되었는데, 아직도 살아 있습니다. 내 친구는 일반적으로 마음에 인공 밸브와 20 년 산책, 또한 낙관적입니다. 게다가, 그 자신은 심장 외과의 사로 일합니다. 일반적으로 이러한 밸브는 최소 50 년 동안 설계되었습니다. 의사 자신도이를 말합니다. 중요한 것은 - 적극적으로 살기를 두려워하지 않고 건강한 생활 방식을 이끌어 내면 모든 것이 잘 될 것입니다.

Roman : 저는 24 세입니다. 심장 수술을 한 지 반년이 지났습니다. 의사가 말했듯이, 제한 조치를 취하기가 어려우며 교체 후 1 년째는 항상 쉽지 않습니다. 심장 전문의에 의해 관찰 된, 정상적인 심전도. 그러나 여전히 느낌은 이해할 수 없습니다. 나는 열을 거의 견딜 수 없으며, 술은 불가능합니다. 일반적으로 일반적이지 않습니다.

Oksana : 나는 기분이 좋지 않습니다. 가슴에 일정한 주각을 방해하고, 상태는면과 같습니다. 아마도 그것은 약물 치료에서 온 것입니다. 그러나 일반적으로 심장의 활동은 향상되었으며 실패의 증상은 사라졌습니다. 이중 감각. Nastasya : 제 아들은 bicuspid 대동맥 판막을 받았다. 처음에 그는 그의 삶에 대해 매우 걱정하고 있었지만, 다른 코어와 이야기하면서 수술 후 그들의 삶에 대해 물었고 모든 것이 그렇게 나쁘지는 않다는 것을 깨달았다. 그들은 살고, 결혼하고, 자녀를 낳습니다. 그래서 최선의 희망이 있습니다.

댓글 3 개

겐 나디

나는 심장 수술 후 1.5 년이 경과 한 후 대동맥판 막을 교체하고 관상 동맥 우회술을 시행했습니다. 나는 의사의 권고를 따르려고 노력한다, 스포츠를해라! 목표를 정하는 것이 가장 중요합니다. - 살면 모든 것이 좋습니다!

도발 - 트리 포노 바 타마라

나는 나 자신을 위해 설명 할 것이다. 저는 1.5 년 전 인공위성 대동맥 판막으로 교체되어 혈관을 만들었습니다 (다리는 발에서 가져 왔고 다리는 무릎까지 잘랐습니다).하지만 기분이 좋지는 않았지만 호흡이 좋았습니다. 나는 쉴 수 없다, 약점, 나는 걷는 힘, 서있는 위치에서 일하고, 나 또한 할 수 없다, 나 또한 할 수 없다 (예를 들면, 그것을 씻을 때, 접시를 씻을 때, 나는 발판을 찾을 필요가있다. 반대쪽에 찬장에 머리를 올려 놓거나 싱크대에 팔꿈치를 얹고, 벽 옆쪽으로 기울어 지거나, 내 것이거나 무언가를하거나 서서 나는 가스 스토브를 오랫동안 들어 올릴 수 없다. 나는 borshch, 주전자로 가득 찬 냄비를 들어 올릴 수 없다. 그것이 썩지 않을 때까지 기다려야한다? 나쁜 혈액, 헤모글로빈 90-100, 더 높은 MNO-1ed가있다. 5 단위, 기침이 나타났습니다, 나는 상점에 갈 수 없어, 나는 질식하고 기침과 눈물이 흘러 내리고있다. 그들은 비대칭 알레르기 성 기울기 2 tbsp를 가진 새로운 dianzosis-chronic bronchitis를 넣었다. 글쎄, 일반적으로, 나는 약 없이는 살지 않는다. 나는 끊임없이 마신다! 위장 통증이 시작되었습니다! 혈관을 잡아 당긴 다리 하나가 아직 지나지 않았는데, 내가 입을 때도 느끼지 않는다. 예. 2 그램이 있고 수술 후 그들은 이미 회복했고 그녀는 제거되어 3 g의 마이트가 주어졌다. 의사들은 지역의 계획과 명령을 가지고 있다는 사실을 가지고 있습니다. 1 년 동안, 여러 명의 환자가 그룹을 낮추는 것이 필요합니다! 이들은 건강한 사람, 수술받은 사람, 아픈 사람들이 장애를 가진 사람을 위해 수술 후 일어나는 일입니다...

그리 고 리에프 빅토르 바실리 비치

안녕하세요, 저는 Viktor Vasilyevich Grigoriev입니다. 1951 년생. 나는 상행 대동맥의 동맥류를 가지고 있었고 2003 년에 Bentall의 도관을 포함하는 밸브로 상행 대동맥의 보철 수술을 받았습니다. 상트 페테르부르크 군사 의료 아카데미에서 진행된 수술은 주목할만한 외과의 인 Khubilava Gennady Georgievich 교수가 수행했습니다. 저는 오늘까지 살아 있고 건강합니다, 2001 년 11 월 17 일. 나는 완전한 삶을 살아 간다. 저는 교수님과 어떻게 든 살아갈 수 있도록 도와 준 모든 사람들에게 무한한 감사를 표합니다. 그들의 일과 모든 일에 정말 감사드립니다.

혈관 내 대동맥 판막 치환술 (TAVI)

Transcatheter 혈관 내 대 혈관 (대 혈관) 대동맥 판막 치환술 (대동맥 판막 이식술 또는 TAVI)은 국소 마취하에 대동맥을 통한 접근으로 대동맥 판막을 협착 (협착)하는 동안 대동맥 판막을 대체하는 절차입니다.

정상적으로 기능 할 때, 심장에서 산소와 영양분이 풍부한 혈액은 대동맥으로 들어오고, 대동맥 가지 (혈관)를 따라 모든 기관과 조직으로 산소가 전달됩니다. 대동맥 밸브는 심장의 출구에 위치하고 심장에서 대동맥까지 한 방향으로 만 혈액을 공급합니다. 대동맥 판막의 협착이나 협착은 심장 수술에 심각한 어려움을 초래합니다. 현재 알려진 통계에 따르면 수술 없이는 대동맥 질환의 증상이있는 환자의 평균 사망률은 약 10 %입니다.

수술, 입원 환자 체류, 주치의의 수술 후 관찰, 의약품 및 식품 (인공 밸브의 비용은 별도로 청구 됨)

• 대동맥 판막 협착은 수술 적 치료가 필요하다.

• 급성 전염병;
• 혈액 응고 시스템의 심각한 위반;
• 혈액 희석제 사용 불가.

대동맥 결손의 원인

결국 퇴행성 변화, 대동맥 판막 전단계 칼슘 침착 및 기능 변화로 이어질 수있는 많은 병리학 적 증상이 있습니다.

인간의 심장은 어떤 시간 순환기 장애를 보상 할 수 있습니다. 조만간, 현기증, 호흡 곤란, 졸도, 심계항진, 협심증 증후군 등의 임상 적 징후가 나타난다. 보수적으로 (약의 도움으로) 부분적으로 환자의 상태를 보상 할 수는 있지만 크게 변경하지는 않습니다.

대동맥 판막 치환술은 CELT 클리닉에서 어떻게 수행됩니까?

대동맥 결손을 치료하는 효과적인 방법은 인공적인 생물학적 보철물로 밸브를 교체하는 것입니다. 이러한 수술에는 전통적인 외과 수술과 혈관 내막 수술의 두 가지 방법이 있습니다.

전통적으로 수년 동안 대동맥 판막을 교체하는 수술은 개방 된 방법 즉 흉강 내시경을 통해 시행되었습니다. 수술은 환자의 심장을 순환 기계에서 제외하고 심장 - 폐 기계 (AIC)를 사용하여 수행됩니다. 그러나 의학에서의 기술은 여전히 ​​존재하지 않습니다. 몇 년 전, 최신의 최소 침습적 인 기술이 나타났습니다 - 대동맥 판막 이식술 (TAVI). 어떤 경우에는 환자가 이런 식으로 대동맥 판막 치환술을 시행 할 수 있습니다.

혈관 내피 혈관 보철의 수술 원리는 스텐트 시술과 유사하며 손상된 대동맥 판막 부위로의 대퇴 동맥을 통한 접근은 접혀 질 때 인공 밸브 (생체 인공 삽입물)가 끝단에 위치한 특수 카테터로 공급됩니다. 이 인공 밸브를 설치하기 전에 특수 풍선을 사용하여 대동맥 판막의 내강을 확장시킵니다. TAVI의 생체 인공 삽입물은 스텐트 (금속 프레임)에 고정 된 tricuspid 소 심낭 밸브입니다. 전신 마취하에 시행되므로 환자의 수술은 고통 스럽습니다.

일반적으로 TAVI는 중증 대동맥 협착 환자로 75 세 이상의 환자를 대상으로 치료 방법으로 선택되며 개방 수술에 금기 사항이 있습니다.

개방 수술 전에 대동맥 판막 이식술의 이점은 무엇입니까?

혈관 내 대동맥 판막 치환술시 큰 절개가 없으므로 수술 후 재활 기간을 현저히 단축시키고 통증을 줄이며 수술 후 봉합의 염증 (정복)과 관련된 합병증을 예방합니다. TAVI의 다른 중요한 이점은 다음과 같습니다.

• 외과 적 수술 위험이 높은 환자, 노인 환자 및 심한 부작용이있는 환자의 수술 수행 능력
• 짧은 작동 시간
• 수술은 국소 마취하에 시행됩니다.
• 심장 - 폐 기계에 연결하고 환자의 심장을 "끌 필요가 없습니다"
• 입원 기간 감소
• 수술 후 합병증이 적고 병원에서 퇴원 한 후 빠른 적응